Cicatrisation

Cicatrisation

Cet article est le prolongement d'un article précédent.


Notre plus grand organe est agressé chaque jour par l'environnement extérieur. La peau, qui protège tout notre corps et couvre jusqu'à 2 mètres carrés, est un bouclier en constante évolution, qui se régénère et qui est capable de guérir les blessures les plus mortelles.

 

Le protecteur

La peau humaine se compose d'un épiderme, d'un derme et d'un hypoderme, chacun contenant plusieurs couches de tissus distincts. Bien que cet article ne porte pas spécifiquement sur la peau, il est rare qu'une blessure n'implique pas la guérison de la peau. En raison de son contact avec l'environnement, elle joue également un rôle immunitaire important, en empêchant les bactéries, les virus et autres agents pathogènes de pénétrer dans notre corps.

 

L'épiderme est la couche la plus externe de la peau, composée de cellules mortes sur le dessus, appelées stratum corneum, et de la couche germinative en dessous, où les cellules de la peau sont encore vivantes mais se remplissent de kératine. C'est également là que la mélanine, également appelée pigment de la peau, protège le reste de la peau des rayons UV nocifs.

 

Le derme est la couche située sous l'épiderme, constituée de tissu conjonctif, qui protège le corps contre le stress et les tensions. Il contient des terminaisons nerveuses, des follicules pileux, des glandes sudoripares, des vaisseaux lymphatiques et sanguins et bien plus encore. Il s'agit de la partie la plus active de la peau, c'est certain.

 

L'hypoderme, ou le tissu sous-cutané, est ce qui relie la peau aux os et aux muscles. Il contient principalement de la graisse et de l'élastine sous-cutanées, servant à la fois de rembourrage et d'isolation pour le corps.

 

Figure 1 : anatomie de la peau humaine. Source : Oldřich Eliška : Lymfologie : teoretické základy a klinická praxe, 2018. ISBN-10 : 80-7492-387-8

 

 

Types de plaies

À l'exception des hémorragies internes et des scénarios de coin de table, toute plaie perfore la peau, et est donc le plus souvent synonyme de cicatrisation cutanée. Il s'agit d'un processus dynamique qui comprend des mécanismes cellulaires, humoraux (liés au sang) et moléculaires hautement organisés et coordonnés et qui peut durer jusqu'à plusieurs années, selon le type et la taille de la plaie.

 

Les plaies ouvertes sont des coupures, des perforations et autres déformations où la peau est fendue et craquelée, les tissus sous-jacents étant exposés aux agents pathogènes environnants. À l'inverse, les plaies fermées présentent une surface cutanée intacte, mais les tissus sous-jacents sont endommagés. Ces plaies se manifestent généralement par des ecchymoses et sont causées par un traumatisme contondant. Dans les deux cas, la plaie guérit plus rapidement si elle est exempte d'infection, sans parties manquantes et si la surface du tissu affecté est petite. Une coupure large mais bien ordonnée guérit généralement plus vite qu'un morceau de peau arraché. On parle alors de cicatrisation primaire, c'est-à-dire de plaies sans complications. La cicatrisation secondaire se produit lorsque le système immunitaire doit intervenir, soit en raison d'une infection, soit pour éliminer les cellules mortes et les parties de tissu.

 

 

 

Les quatre étapes de la cicatrisation

Dès que la plaie est faite, sa cicatrisation commence. La première étape est la phase d'hémostase, qui a pour but de fermer la plaie en coagulant le plus rapidement possible. Dès que le sang commence à s'échapper du corps par les vaisseaux sanguins rompus, une cascade de facteurs contracte les tissus environnants et les plaquettes commencent à s'agréger. Des brins de fibrine commencent à se former, transformant le sang comprimé et piégé autour de la plaie en gel dans un processus appelé coagulation, qui maintient l'étanchéité de la plaie et permet aux tissus de se détendre.

 

La phase inflammatoire commence juste après que les vaisseaux sanguins perforés ont laissé échapper leur contenu dans les tissus environnants, provoquant un gonflement. Cela permet aux lymphocytes et aux macrophages d'éliminer les cellules endommagées et les agents pathogènes de la zone. L'inflammation est un élément naturel de cette étape et favorise le recrutement de davantage de leucocytes (globules blancs), de facteurs de croissance, de nutriments et d'enzymes.

 

La phase proliférative commence quelques minutes à quelques heures après l'apparition de la plaie et son objectif principal est de réparer le tissu endommagé : un nouveau réseau de vaisseaux sanguins se construit sous le tissu sanguin, encore présent à ce stade sous forme de croûte. La croûte doit toujours être laissée pour protéger la plaie tant qu'elle y est fermement attachée. Cela minimise le temps et les efforts dont les myofibroblastes, les cellules souches de la peau, ont besoin pour refermer la plaie. Lorsqu'elles ont terminé, les cellules épithéliales peuvent réappliquer un revêtement de la peau.

 

Bien que la plaie soit maintenant fermée, le tissu intérieur est encore en désordre : les vaisseaux sanguins sont positionnés de manière sous-optimale, il y a des débris de tissu autour, et la phase de remodelage a pour but de l'ordonner le plus harmonieusement possible. Les cellules utilisées pour réparer la plaie, mais qui ne sont plus nécessaires, sont éliminées par apoptose et dévorées par les macrophages, et le collagène est remodelé en une structure plus organisée. Ce processus commence environ 21 jours après la blessure et peut durer plus d'un an.

 

Bien qu'il s'agisse de quatre étapes distinctes de la cicatrisation, il est important de noter qu'elles se chevauchent les unes les autres, en fonction de l'état des tissus environnants. Plus on s'éloigne de la plaie, moins les tissus sont endommagés et moins ils ont besoin de temps pour franchir chaque étape. Alors que cette partie de la plaie pourrait déjà entrer dans la phase de prolifération, le tissu déchiré par une coupure de couteau pourrait encore être en phase d'hémostase.

 

Figure 2 : la chronologie complète de la cicatrisation des plaies. Source : Häggström, Mikael (2014). "Galerie médicale de Mikael Häggström 2014". WikiJournal of Medicine. DOI:10.15347/wjm/2014.008


 

Déclaration finale

Les agents pathogènes, l'âge, l'état immunitaire, l'insuffisance d'oxygène, l'obésité, l'alcoolisme, les maladies, notamment le diabète, et le tabagisme sont autant de facteurs négatifs pour la cicatrisation des plaies. Toute plaie qui ne se referme pas en 4 semaines est considérée comme une plaie chronique, et nécessite les soins d'un médecin. Bien que le processus soit loin d'être simple, le corps sait quoi faire tant que la plaie est propre et ordonnée.


 

References:

1.      Guo, S., DiPietro, L. A. Factors Affecting Wound Healing. J Dent Res. 2010 Mar; 89(3): 219–229.

2.      Häggström, Mikael (2014). "Medical gallery of Mikael Häggström 2014". WikiJournal of Medicine. DOI:10.15347/wjm/2014.008

3.      Nguyen DT, Orgill DP, Murphy GT (2009). "4 The Pathophysiologic Basis for Wound Healing and Cutaneous Regeneration". In Orgill DP, Blanco C (eds.). Biomaterials for Treating Skin Loss. Elsevier. pp. 25–57. ISBN 978-1-84569-554-5

4.      Oldřich Eliška: Lymfologie: teoretické základy a klinická praxe, 2018. ISBN-10: 80-7492-387-8

5.      Rasche H (2001). "Haemostasis and thrombosis: an overview". European Heart Journal Supplements. 3 (Supplement Q): Q3–Q7

6.      https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/how-wounds-heal

7.      https://www.physio-pedia.com/Wound_Healing


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2 novembre 2022
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